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牛洪锋

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谈谈手法医学的几个境界——原创

作者:牛洪锋 时间:2015-12-26

      在手法医学这个行业,不多不少,我已走过十五个年头。虽然师父把六七十年的经验,传于我一部分(因我学习时,师父的年龄很大了。师父一生只有我一个徒弟)。但是这十多年中,我还是一直在领悟。我也是和同行们一样,一步步走过来的。反反复复的也经历过糊涂和聪明,好几个阶段。看过几篇谈手法的文章,也想略谈一下自己对手法境界的一些理解。我是把手法的实践操作,和境界分为六个层次。

      第一个层次是刚踏入门槛的小学生。在手法医学领域里,谁都是从不会开始学起,所以第一层也是最基础的。或者进正规医学院学习,或者跟家里人祖传学习,或者在家自学视频和书本的解剖.推拿.正骨知识,或者去参加一些学习班。这个层次,只是在学习着认识一些疾病,和学习简单的手法。例如,一些推,按,揉,滚,拿等手法。而且很固执的遵循书面的文字和别人的手型。具体的像肩周炎,就是推拿松解肩关节周围的软组织,而且是没有重点的来推拿肩关节周围。是在按照书本,或者老师所讲授的方法,照搬照抄的处理疾病。偶尔效果很神奇,偶尔又比较差,懵懵懂懂,治好不知道为什么好,治不好不知道为什么治不好。
     
      第二个层次是中学生,学手法多少实践一点。就像中学生与社会开始逐渐接触了一样,也可以叫实习生。这个阶段开始,逐渐把学习到的知识和临床的实践一点点结合。在结合中,一边根据病人实际情况,一边改进治疗思路。这就是有点脱离书本的框框了。治疗肩周炎,还只是处理简单的一些粘连,或者周围软组织的改变(中医或者是民间传承,叫筋出槽)。这一层次就是做普通的推拿。可以在原来的基础上,慢慢找到一些规律性的治疗方法。逐步掌握了一些可以提高疗效的手段。开始有一定的自信,但是往往心中清晰,手下还有茫然的感觉。

      第三个层次是大学专科。在实践中不只是根据病人的描述,或者一些影像诊断。开始夹杂一些自己对疾病的理解和分析。这一层次也可以称之谓——刚刚入门。会在原有书本模式上提高,加深。在诊断上,还是停留在问诊和一些体征检查上。对影像学的检查结果,依赖性还比较强。这一层次,会是学着摸“骨错缝,筋出槽”,这就是医者。在治疗上,思路也逐渐开阔起来。比如肩周炎:他会考虑职业,年龄颈胸椎,外伤等等情况。具体手法运用,还是限制在一些常规的板法一类。诊断治疗的思路,还是沿着书本既定的框架。但随着临床治疗的深入,会对一些东西开始产生怀疑。能够在原来理论基础上,提出自己的一些见解。

      第四个层次是大学本科。经过不断的临床实践、探索、总结、吸收,会形成一个明确的治疗思路,去处理大部分疾病。如肩周炎,会摸具体的病变了,会找到关节,和一些软组织(筋)的改变(筋出槽)。这样思路就会明确一些。在治疗上,就会有所侧重的来处理治疗。这个层次的水平就是会摸筋摸骨,能体会关节及周围软组织细微的改变。治疗肩周炎就不只是治疗的症状,而是想努力恢复肩关节的原有活动功能,会加一些功能锻炼。此时手法的运用趋于逐渐的改良,会使一些巧力来复位。

      第五个层次就是硕士,开始回到中医老祖宗的东西——整体观念。手法医学也是在整体观的指导下,进行治疗。某些关节的症状表现,在早期就会有运动障碍。有的表现在疼痛点附近。有的受应力的影响,会在相邻或远端组织产生症状,虽然很轻微。在这个层次上,思想上又会回到第一个层次,又开始研究和琢磨理论的东西了。努力从人体解剖中,和人体运动力学的相互作用中,和触诊手感中,找寻一些疑难杂症的启示。这个层次的医者,就开始琢磨不是单纯手法的东西。从摸(触诊)上,开始寻筋摸骨,整个的从病症部位摸下来,一直到原发病灶。例如肩周炎:颈椎病,肘关节错位,肩胛错位,锁骨错位,直至腕关节的错位,都可以引起肩关节的病症。用现代医学来说,只要是参与肩关节活动的,关节或者软组织或者神经(中医还是那句“骨错缝,筋出槽”),都开始调理治疗了。在腰椎上,就不只是停留在棘突的侧偏上,或者腰部的病变只考虑腰椎在治疗上。会注意到腰椎的旋转.移位,腰椎与骨盆,或者与胸椎,与颈椎,甚至于与膝关节或者踝关节的病变联系起来。这一层次的医者,就是在一个整体观的诊断下操作。治疗上开始依据摸出来的,关节位置改变,来采用合适的手法。手法运用也趋于柔性,不再会那么拘泥于单纯的以前的手法。而且治疗完毕,会对治疗效果心中有数了。若是下次复发,那就是开始考虑其他因素了。这个层次的手法的运用,会把软组织和关节的改变,有效的结合在一起。

      第六个层次是博士。理论及解剖都已熟练掌握,开始研究人体动态的变化,以及关节与脏腑内科病症的联系。人体在静态时,表现的症状总是很轻或者没有,人体在活动时的表现才是整体配合的结果。这才是真正意义的整体观。在某些人,没表现出症状的时候,就通过看身体的运动,通过摸关节和软组织(筋)的改变,就能详查病情。乃至于手感会摸出“新伤”和“陈伤”之分,也会透过软组织对骨骼(增生或者疏松)有一个大致的判断。达到治疗“未病”的目的。并对关节疾病的原因,发展,治疗以及预后有了一个整体的了解。也会逐渐领悟到,内科的一些杂症和关节的损伤存在一些必然的联系(这可不是美式整脊的神经压迫那么直接)。到这个境界,不是容易的事。全身的关节都会烂熟于心,做到正骨无盲区。在治疗上可以“以骨带筋”,也可以“以筋带骨”。手法力线可以由近及远,也可以由远及近的传导。例如:动脚就可以治疗胸椎甚至于颈椎,或者按住一个点,让患者自己运动动复位。力线传导可以是直线也可以是弧线,做到“法从手出,手随心转”。运用的是“借力给力”,做到“大道至简”,“无招胜有招”。治疗完毕后,就会是实质上的人体整体平衡。达到骨正,筋肉,气血顺,经络通。此时的医者会注意自己的功力修为,会注重“手眼身法步”在手法当中的配合。在临床上认识到,疾病的诊断在第一位,治疗思路在第二位,治疗手段在第三位。手法的运用已是完全的柔性手法,只是在推推柔柔或者摇晃与拉扯中,再或者在按压不动中复位关节。手法看似简单,但很深。从第五层境界到第六层境界是一个漫长的过程。其间不是可以跳跃前进的。

      医学属于自然科学的范畴,手法医学又属于越练越熟练,实践紧密联系理论的一门学科。这样就决定了这门学科永无止境。在一个层次上再上一个层次,没有最好,只有更好。祖国医学的传承性质,就决定了不像西医那样理论化和量化。所以,诊疗技术和手法的提高,以个人愚见,最主要还是要勤奋和悟性,再加名师点拨。也需要敬告同仁,在技术不到的情况下,切勿盲目,以免后患。

      最后,祝愿各位同仁,为祖国的手法医学发扬光大,尽微薄之力!(感谢河南张哥对本文提出的修改意见)

辛卯年 丁酉月 壬申日
牛洪锋呈上

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