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牛洪锋

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我之——谈中医整骨手法的临床运用(原创)

作者:牛洪锋 时间:2015-12-26

绪论

      中医骨伤科,是祖国医学当中经验最为成熟的一门学科,有悠久的历史。皆因祖先们那时劳作、生活、战争,基本上都是靠人力。所以在长期的生活中,治疗经验不断总结、发展。中医骨伤科的临床治疗包括中药的内服、外用及针灸和手法治疗等,本文只谈手法治疗的几个常见病症的临床应用。 
       

一、脊柱杂病  

1、椎间盘突出   
      在现今的跌打损伤等方面,最为常见的应是脊柱方面的损伤,以脊柱的椎间盘突出最为多见。人体脊柱分为颈椎7节,胸椎12节,腰椎5节,共24节。再向下就是组成骨盆的骶骨、髂骨、坐骨及尾骨。椎间盘标准解释为:连接在上下两个椎体之间,由纤维环和髓核组成,每上下两节椎节之间有一个椎间盘。椎间盘在人体活动中起缓冲和增加躯干灵活度的作用,纤维环围绕髓核周围可防止髓核突出。椎间盘突出,是由于人体机能退变或外力所致纤维环破裂,导致髓核突出或膨出。突出物压迫神经根或压迫周围组织,随之而产生的一些症状。例如:椎间盘突出压迫坐骨神经根,就会出现腿疼的症状。因在门诊来治疗咨询的人特别多,老百姓又没有太多的医疗知识。我都跟他们做一些通俗的解释:椎间盘在人体的两个椎体之间好像一个橡胶垫片,椎间盘突出是因为橡胶垫片周围破裂而把橡胶垫片的中间挤压出来了。椎间盘突出的治疗的原则,当然是从基本上使突出物恢复到原来的位置,以解除病症。现在最有效的办法是手术,手术过程是摘除突出物或通过其他途径祛除突出物对神经根的压迫。但手术受费用高、受条件制约大、及术后并发症和术中风险,使许多人望而却步。还有很多治疗方法,后边逐一再做陈述。现在说手法复位在椎间盘突出中的治疗效果。手法复位的治疗机理是:通过各种整骨手法的运用对突出物起到一个回纳吸收的作用。但至今在医学界存在着争议,有人认为手法复位不能使椎间盘突出复位,有人认为手法复位能使椎间盘复位。我曾看过资料,椎间盘突出手法复位治疗后,CT所见能复位,而且通过做尸体解剖所见,复位后纤维环的修复期是半年。做这个研究的是老一辈中医骨伤专家,曹氏和冯氏。我老想做这方面研究,但苦于资金不足。因老百姓治疗完以后,他感觉好了,没任何症状了,若再想让他去做CT检查,他肯定不去。只有我自己掏钱去让他检查。不过现在医学界有一点达成共识,那就是手法复位治疗的效果可以,没副作用,花费也小,简单易行。但患者终究须找高手治疗,这样才不至于花冤枉钱。  


2、脊椎生理曲度    
      人体脊柱包柱4个自然的生理曲度,从上向下即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。曲,指弯曲,好像射箭的弓一样。颈曲向前,胸曲向后,腰曲向前,骶曲向后。从脊柱侧面看,呈“S‘型弯曲。在临床这些年的诊疗经验中,我发现脊柱的病理曲度改变呈越来越多的发展势头。我个人分析都是因为人体在工作中长期一个姿势造成。例如:财务人员经常伏案工作,颈椎处于一个长期低头状态,导致颈椎曲度变直,有甚者,有的患者呈反曲状,即正常的生理前曲消失,反而颈椎曲度呈向后反向弯曲的一个病理状态。人体的正常脊椎生理曲度改变后,也随之产生一些症状。如在颈椎,则易引起,头疼头晕等症,有甚者,还有恶心,呕吐等症。脊柱生理曲度的改变,其实做个普通“X”光检查,就能确诊。症状明显的病人,用手触诊,就能检查出。除以上所述,脊柱损伤还有很多种疾病:如小关节功能紊乱,骨质增生,椎管狭窄,椎体滑脱等等。现在脊柱损伤医学疗法中最常见是牵引治疗,牵引治疗其实就是一个平衡的牵引力。其治疗目的是,使椎间隙加宽,以达到减轻症状的目的。但临床观察中有些脊柱损伤不适合牵引治疗。现在新型医学当中,还有:小针刀疗法,外贴膏药,内服草药,针灸,封闭及外用俗称注射药物容盘术,还有外用药及普通推拿。外用药及口服药,起的主要目的是活血化瘀的作用。因全身各关节的某些病理性改变,外用药及口服药不能起到主观治疗作用。小针刀的主要作用机理是松解软组织粘连。在此有必要解释一下“粘连”,若用医学术语老百姓可能又不太懂。粘连,顾名思义,其实就是相邻软组织粘在一起,本来是两块肌肉或韧带粘连在一起,中医针灸讲究的就是舒筋活络,在因腰部损伤压迫神经造成腿痛的症状时,配合针灸治疗,能收到满意的效果。封闭治疗,其实就是采用一个局部给药、麻醉的作用。有的患者经封闭治疗的效果很好。但封闭治疗若不成功,再用手法复位,效果会很差。但也是我多年的临床总结经验,其中有机理,有待探讨。手法复位是通过手法,将侧偏的及错位的关节恢复正常生理位置。打个比喻:某些关节错位,就是吃药和外用药及普通推拿也不可能达到使关节恢复正常生理位置的目的。只有复位,把关节整复到一个正常的位置,才能去除病因。关于脊柱的一些疾病治疗的其它治疗方法,本文不再赘述。

3、其它脊柱杂病
      着重讲两个具体的病症,尾椎损伤和胸肋损伤。尾椎,老百姓俗称尾巴根。这类损伤都是尾椎部突然受到外力撞击所致,例如:摔倒后屁股接触地面,或其它硬物撞击尾椎。这种病症,其它疗法都没有很好的疗效,我在此提一个整骨手法。医者须带无菌手套,经肛门复位,效果是百分之百。但也须鉴别清楚,是不是须复位治疗。胸肋部位,人们在日常生活、工作中,很容易遭受外力突然撞击胸肋部位,随之产生一些症状,例如:不敢深呼吸,不敢咳嗽,更有甚至身体不敢前仰后合及旋转。这种情况应先拍X光片,排除骨折。若无骨折有的病人被误诊为胸膜性或肋软骨炎等,但通过手法检查,就知道里面的韧带走偏,此时用整骨手法,只需要几分钟时间就可以捋顺损伤韧带。患者有明显的减轻感,有的只需一次治疗,配合口服活血消炎药治疗,不再复发。


二、膝关节损伤
      膝关节为人体最大最复杂的关节,由股骨内、外侧髁胫骨内侧踝和髌骨共同构成。在人体的各种活动中,膝关节主要是做屈伸运动。若膝关节突然损伤而且疼痛厉害,就须立即去医院作X光片检查。有时伤到膝关节里面的半月板或韧带,作X光片检查是做不出来的,那就需做CT检查。排除这些后,就是局部韧带损伤或膝关节间隙改变及其他一些病症。此时可运用手法复位达到整复关节,使关节恢复正常生理位置的状态。需要提一点,膝关节增生非常多见,临床中凡遇到膝关节损伤拍X光显示所得,80%有膝关节增生。但据我观察,临床患者中虽有膝关节骨质增生但也伴膝关节间隙改变。这种病人用手触诊即知,所以,治疗中也是通过手法复位,使之恢复正常关节间隙。

三、踝关节
      足关节包括踝关节,跗骨关节,跗跖关节,跖骨关节,跖趾关节和足趾关节。在人体运动中,只要是站立,无论做什么动作,都离不开足部各关节。尤其以踝关节为主,踝关节是人体负重的重要关节,而踝关节周围韧带对维持踝关节的稳定性起着重要的作用。如果韧带损伤或踝关节轻微位置改变都能引起很多症状,例如:肿胀、走路疼痛、甚至有些不敢走路。此类病人有些做X光检查也看不出,通过手法触诊,能探清病因。采用手法复位后,能达到各韧带及关节的正常生理位置症状随之祛除。也是需要指出,如果踝关节未经适当治疗则可能导致踝关节不稳,容易反复扭伤和脱位,严重者合并创伤性关节性。

四、肩周炎
      肩周炎其实是肩关节周围损伤产生炎症的一个统称。现在把它细分注:肱二头肌长头腱炎,喙肩韧带炎等等。我在临床治疗各关节损伤当中,治疗完毕后都是告诉患者回家后先尽量避免活动,应休息。唯独肩关节在给病人治疗完以后,都是嘱咐病人回家锻炼。在此给大家介绍一种锻炼方法,患者侧面对墙而站,身体直立,离墙距离以胳膊平伸,手指伸直触到墙面的距离为准,然后患者以手指攀墙做向上抬臂的动作,此疗法俗称“爬墙疗法”,有些症状轻的病人自己锻炼可治愈。
 
结语
      《医宗金鉴余.正骨心法要诀》讲:机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。余乃末学,年纪尚轻,加之时间有限,匆忙间写出几个病症的手法复位治疗。文中有不妥之处,还请同仁前辈多多指正。医学属于自然科学,所以难免在一些疾病的认识和治疗中存在争议。再者,医者,就是干技术的,任何技术上没有止境,希望多与同行共同探讨,把祖国医学发扬光大。
2010.09.28
牛洪锋呈上

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